【編號】2022-03

【題名】手工縫制的膨體聚四氟乙烯帶瓣管道在右室流出道重建中的應(yīng)用

【作者】錢濤，黃燦，盧婷等

【機(jī)構(gòu)】中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管外科；心血管用生物材料湖南省工程實(shí)驗(yàn)室；國家衛(wèi)生健康委員會出生缺陷研究與預(yù)防重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

【刊名】中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）（2022年01期）

【文摘】目的:由于缺乏大口徑肺動脈帶瓣管道產(chǎn)品,手工縫制的膨體聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,ePTFE)帶瓣管道逐漸被國際上眾多心臟中心用于右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)重建.本研究旨在總結(jié)ePTFE帶瓣管道植入后的早期臨床結(jié)果,并結(jié)合國內(nèi)外最新進(jìn)展總結(jié)管道的縫制技術(shù),為其推廣應(yīng)用提供參考.方法:納入2018年10月至2020年10月于中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院使用ePTFE帶瓣管道進(jìn)行RVOT重建的21例患者,手術(shù)時年齡4.3～43.8(中位數(shù)15.1)歲,體重(38.9±4.1)kg.14例為再次行RVOT重建,其中12例為法洛四聯(lián)癥(tetralogy of Fallot,TOF)術(shù)后6.3～31.0(中位數(shù)13.8)年肺動脈瓣反流患者,2例為牛頸靜脈帶瓣管道(bovine jugular vein conduit,BJVC)衰敗;7例為Ross手術(shù),其中3例以主動脈瓣狹窄為主,2例以主動脈瓣反流為主,2例同時存在中度及以上的狹窄和反流.ePTFE帶瓣管道均在術(shù)中按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)縫制,3葉瓣膜等大,瓣竇底緣呈圓弧形;瓣葉游離緣呈直線形,長度比管道直徑約長1 mm;瓣竇高度為管道直徑的4/5;瓣葉交界高度為瓣竇高度的3/4;裁剪后連續(xù)不穿透縫合至Gore-Tex血管內(nèi)面以制成帶瓣管道.直徑18、20、22 mm的帶瓣管道各使用2例、9例、10例.總結(jié)手術(shù)結(jié)果、術(shù)后康復(fù)速度和并發(fā)癥,分析術(shù)后心功能狀態(tài)和管道血流動力學(xué)狀態(tài)變化趨勢.結(jié)果:在ePTFE帶瓣管道重建RVOT術(shù)中,2例Ross手術(shù)患者同期行二尖瓣機(jī)械瓣置換,2例TOF術(shù)后肺動脈反流患者同期行左右肺動脈加寬成形,1例BJVC衰敗患者同期行三尖瓣成形.再次RVOT重建手術(shù)轉(zhuǎn)流時間為(130.9±16.9)min,僅1例阻斷主動脈行室間隔殘余漏修補(bǔ);Ross手術(shù)轉(zhuǎn)流時間為(242.7±20.6)min,阻斷時間為(145.6±10.5)min.術(shù)后呼吸機(jī)輔助、監(jiān)護(hù)室停留和住院時間分別為3.5 h～7.7 d(中位數(shù)17.1 h)、11.2 h～29.5 d(中位數(shù)1.9 d)和6.0～56.0(中位數(shù)13.0)d.患者均存活出院,出院后隨訪率100％,中位隨訪時間15.0(13.0～39.0)個月.隨訪期無死亡;1例患者在行Ross術(shù)后2個月因右冠狀動脈狹窄行支架植入,1例患者再次RVOT重建術(shù)后1年因右肺動脈開口狹窄行球囊擴(kuò)張;術(shù)后6個月所有患者心功能恢復(fù)為NYHA I級;出院前經(jīng)胸超聲心動圖測量管道跨瓣峰值壓差為(9.4±2.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),末次隨訪的跨瓣峰值壓差為(18.3±6.1)mmHg,隨訪期間管道壓差無明顯增加(P=0.134),管道瓣膜均無輕度及以上的反流.結(jié)論:手工縫制的ePTFE帶瓣管道用于RVOT重建切實(shí)可行,可有效填補(bǔ)臨床中大口徑肺動脈帶瓣管道的空缺,是一種非常具有臨床應(yīng)用前景的RVOT重建材料.筆者設(shè)計的ePTFE帶瓣管道的制作簡單、早期臨床效果良好.在應(yīng)用ePTFE帶瓣管道時應(yīng)注意植入指征及術(shù)后抗凝管理,特別是帶瓣管道的制備細(xì)節(jié),以使管道植入后獲得更好的功能及耐久性。